超详细讲解「髌骨脱位」的诊治全过程，有趣搞定临床难题！

、侧向）时会造成髌肩胛骨失去保持稳定向末端脱位，因此，髌肩胛骨脱位时要行 MPFL 复建妖术。

MPFL 颅肩胛骨后侧定位：

内后侧髌股半年初板（MPFL）颅肩胛骨端的追溯是基于 Schottle 点上，Schottle 点（星）是颅肩胛骨后方皮质的切新线后方 1 mm（红色新线），颅肩胛骨颧骨上缘垂新线远距 2.5 毫米（深蓝色新线），和 Blumensaat 新线上后方的侧边垂直新线（蓝新线）。

标准外观上：

当颅肩胛骨内后侧颧骨被认为是水准东北方 100%，髌肩胛骨上眼睑腱缘至颅肩胛骨颧骨远距分界线是纵向东北方 100%，MPFL 附着点座落在颅肩胛骨内后侧颧骨上东北方后方 40%，远距 50%，后方 60% 的此前面（星）。

内后侧髌股半年初板（MPFL）复建妖术处理过程

妖术后 2 ~ 3 周的主要目标是缓解疼痛和疼痛，并建议佩戴小腿眼睑腱支具提供保持稳定和革新运动限制（通经常 2 ~ 3 周内小腿眼睑腱屈曲不至少 90°）。

如此一来考虑到妖术后半年初板的愈合时间、物理疗程的进阶以及革新运动如此一来损伤的可能会等，整个动手妖术进程需要要约 6 ~ 10 个年初。

②小腿内后侧眼睑腱囊缩紧软肩胛骨高压氧：

当小腿眼睑腱此前内后侧眼睑腱囊结构松弛，股四头眼睑压新线较长时间，髌股眼睑腱面无明显变性时，缩紧内后侧眼睑腱囊同时作小腿末端松解妖术有一定效果。

妖术后铜板浮动于伸小腿位，开始股四头眼睑练。3 ~ 4 周后可扶拐下地并解除外浮动，练小腿眼睑腱文艺活动。

③股内后侧眼睑止点重新排列妖术：

有研究者提出将股内后侧眼睑止点底部末端移转到，以巩固髌肩胛骨内后侧的眼睑肉拉压。此通则符合于股内后侧眼睑压较长时间的病例，并与末端松解及内后侧眼睑腱囊缩紧妖术同时施行。

妖术后以清秀铜板伸小腿位浮动 6 周。除去铜板后开始小腿眼睑腱仰特性练。

2、调整髌肩胛骨远距压新线

①眼睑腱转位切除：

股薄眼睑、半腱眼睑和缝匠眼睑可自由选择单独或联合移转到眼睑腱至髌肩胛骨，增强髌肩胛骨的保持稳定。

半腱眼睑腱移转到妖术：

将半腱眼睑腱远段从内的环上斜行穿过髌肩胛骨隧道，拉紧半腱眼睑腱自身切开浮动。

②髌腱切除：

做末端松解妖术后，将髌腱末端半在胫肩胛骨腹腔的止点切断带赶快，使该部绕过髌腱内后侧半后面移转到至胫肩胛骨内后侧，或内后侧眼睑腱囊上，在适当张压下切开浮动。

本通则又称 Roux 或 Goldthwait 切除，以此高度集中髌肩胛骨萎缩，但有时可引起髌肩胛骨扯，对革新运动量大和股四头眼睑压强者也有频发半年初板内后侧半断裂的确实。

③胫肩胛骨腹腔重新排列妖术：

当 Q 角> 20° 时，上述软组织切除经常不足以纠正髌肩胛骨重新排列，而需要移转到髌半年初板止点。

髌半年初板止点此前面的自由选择主要根据两点：

髌肩胛骨不应座落在颅肩胛骨颧骨间洼较长时间此前面；

胫肩胛骨腹腔不应仅为内移，很难下移，以免股四头眼睑过于紧绷造成屈小腿特性障碍和比较严重的髌肩胛骨软肩胛骨加温或小腿反屈。

小腿眼睑腱小腿，股四头眼睑放松时，髌肩胛骨下极不应位处胫肩胛骨棘尖的平面。

妖术后用清秀铜板浮动，4 周后开始轻柔文艺活动并可在伸小腿位用车。妖术后 6 周可为自由文艺活动小腿眼睑腱。在浮动期间不应提醒练股四头眼睑眼睑压，以利于小腿眼睑腱特性的恢复。

④尾端高压氧

有研究者认为尾端畸形是复发性髌肩胛骨脱位的根本考量，因此通过加深颅肩胛骨尾端间洼纠正髌肩胛骨脱位。

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但尾端高压氧更不是万能的，它能够解决髌肩胛骨脱位的其他很多免疫考量，在某些病例，尾端逐步形成加上 MPFL 复建确实是不错的自由选择。

3、髌肩胛骨摘除股四头眼睑高压氧

髌肩胛骨脱位会有比较严重的髌股眼睑腱变性时，不符合上述切除，可如此一来考虑摘除髌肩胛骨，修复股四头眼睑结构。

小结

总之，现在已确定一种符合于所有髌肩胛骨脱位与半脱位的切除。最大限度地如此一来考虑病症的个体需要要是自由选择切除疗程建议书的关键，对新线缺失的以往、病症的成年、革新运动水准及眼睑腱的情况也是极为重要的。

作者：孙小六；排版：景胜杰

题图、插图均由来文末史料

投稿：jingshengjie@dxy.cn

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