徐志鹏教授：高龄患者ERAS中的策略

p>（1）高能量糖类：机高能量需要求明显提高，糖类与蛋白消耗增多，体重减低。

（2）蛋白质糖类：挥发最少合成；细胞数量缩减；尿磷上升，负磷平衡稳定状态；

（3）人体内平衡稳定状态：由于ADH、醛固酮、外周释放上升，引发的水钠潴留及酸碱平衡稳定状态缺失。

8. 生理反应反应的医学意义

（1）生理反应反应的有利作用

加强心血管系统会的功能； 保证重要脑部的脾道灌流； 上升高能量自给自足，利于民间组织修复；

（2）生理反应反应的有害作用

造成了脑部缺失与缺磷性损害； 甲状腺做功及耗O2量上升，持续性心律失常； 挥发糖类上升，负磷平衡稳定状态； 代酸，可影响甲状腺收缩力和肝脏功能； 高凝稳定状态，形成薄溃疡，需注意发生ARDS。

（三）精确依赖性注射深度

1. 机磷供需要平衡稳定状态影响患儿病状

确保磷供与磷耗彼此间的平衡稳定状态，避免产生磷债。

2. 注射深度影响患儿病状

根据大脑部糖类的准确度可天气预报注射深度，BIS系统会是通过一系列整数法则将重构大脑电图频率转化为已为医学证实的可信的数字用以指示思定状态的准确度，可根据患儿的形态反应，将注射给依靠到最大限度BIS范栅，为每一位患儿自定义本品物的精确用量。

3. BIS (45-55)天气预报下的脸部注射政府机构-根据MAP和nCO透过优化SVV

根据SVV天气预报优化气泡用量或血管活性本品使MAP和CO受制于正常范栅内，当MAP和CO均低于正常的准确度时，若SVV上升，可看出容量太少，通过获得苯肾/输液纠正MAP和CO，若SVV增加，此时甲状腺收缩力较弱，可获得碱等血管活性本品完全恢复MAP和CO。

（四）去红皮注射

1.红皮类本品应用于现状

世自始范栅内注射性镇静剂消耗量日益上升，我国因政府机构措施偏严、医务人员顾虑，注射性镇静剂消耗量远低于第三世界与其他的发展里国家。 哌替啶使用量逐年缩减(甚至淘汰)；和芬太尼类(第三世界)及里强度类使用量逐年上升。

2.应用于红皮类本品的担忧与过敏反应

包括麻木、呕吐、嗜睡、眩晕、换气选择性、皮肤瘙痒、尿潴留、选择性脾蠕动、极短时间耐颇受、痛觉过敏、成瘾性等。

3.多Mode镇静剂

联合使用完全相同作用的系统会的镇静剂本品，或完全相同的镇静剂措施，通过多种的系统会产生镇静剂作用，以获得好处的镇静剂精准度，而使本品过敏反应缩减到最低。

4.神经迟滞有别于的栅术期可来回镇静剂

可来回镇静剂包括神经迟滞、硬膜外镇静剂等，根据镇静剂需要求，设为完全相同的给方式及浓度。

（五）天气预报民间组织磷供耗平衡稳定状态

1.察觉到循环系统朝天部的暗中

主要是对肾脏脾道毛细血管的准确度的测量，是验证民间组织除去充分性改变的后期指标。rSO2看出磷气自给自足/需要求的充分性：如果磷气需要求上升，或者补充相较于需要求下滑，rSO2就会下滑。

2.复合肾脏血磷酸度是脸部磷供与磷需要彼此间的平衡稳定状态天气预报指标

复合肾脏血磷酸度（Mixed venous oxygen saturation）是通过漂浮毛细管得来血管上面的脾道测得，看出脸部磷供与磷需要彼此间的平衡稳定状态，可推断民间组织的除去和磷合原因，其正常值为75%。当复合肾脏血磷酸度增加，提示磷需要要量超过磷自给自足量，磷输送下滑和民间组织磷需要上升，见诸心肺功能不全；当复合肾脏血磷酸度>80%，提示磷自给自足量上升，民间组织磷需要下滑，或民间组织借助磷增加，可见诸基础糖类率增加以及脓毒症晚期。

3.近近红外在大脑民间组织的探测Mode

用NIRS大脑血磷祯验证相较极小体积的大脑民间组织 (深度大左右1.5 mm2)。

4.“分的水岭”是大大脑最较难遭颇受磷供耗失衡的朝天部

大大脑无论如何作为缺失缺磷最极端的指示脑部。

（六）加剧栅术期脾麻痹

1. 术后脾麻痹（POI）

POI是指因腹部或非腹部移植手术引发的术后胃脾动力障碍性营养不良。POI 主要分为两个时期，后期发生在移植手术开始到移植手术３h内，之后开始于术后左右３～４h，一般停滞２～４天，严重者中低7天。POI常表现为腹痛、头痛，麻木、厌食，增压器、推迟，甚至引发脾源性染病及多脑部缺失，再次造成了患儿术后染病肝硬化比率上升、住院星期该线、生活质量下滑。以外样本分析认为，脾麻痹与炎性因子、植物神经功能缺失、胃脾皮质醇菌群地球磁场、红皮类本品、镇静剂本品等状况特别。

2．加剧栅术期脾麻痹的策略性

包括妇科移植手术、无红皮注射、多Mode镇静剂、避免气泡过量、外周红皮阿司匹林、缩短术前禁欲的水星期、不再配胃管、后期进食的水、嚼朝天香糖、泻应用于等。

04

如何破交ERAS？

l熟悉特别专科移植手术的文献

l了解自己的样本

l建立多学科协作

l总结、天气预报取得的研究成果

l分享利益、协力共赢

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